„Reproductive aging” – imbatranirea reproductiva a inceput sa devina o problema sociala a lumii moderne. Tot mai multe cupluri amana momentul conceperii primului copil dupa varsta de 35 de ani cand fertilitatea scade si frecventa patologiilor asociate incepe sa creasca.
Fertilitatea scade cu fiecare an, ce difera insa este rapiditatea cu care aceasta scade. Inainte de 35 de ani, fertilitatea scade cu 1-4% per an, dupa 35 de ani aceasta scade cu 15% per an iar dupa 40 de ani scade cu 35% per an.
Daca ar fi sa avem un buton prin care sa punem pauza acestei imbatraniri reproductive, prezervarea fertilitatii la varste tinere ar fi acela!
Ce inseamna?
Prezervarea fertilitatii la femei consta in vitrificarea (congelarea) unor ovocite pentru a putea fi utilizate mai tarziu in obtinerea unei sarcini. Ovocitele vor fi vitrificate (congelate) in azot lichid la o temperatura de -196 grade Celsius.
Cand se recomanda?
- Prezervarea fertilitatii la femei poate fi impartita in doua categorii mari: prezervarea fertilitatii pe criterii sociale si pe criterii medicale.
- Tendinta actuala intalnita la multe femei este amanarea obtinerii unei sarcini si focusarea pe ascensiunea in cariera ceea ce nu este un lucru rau. Insa acest lucru vine din pacate cu un mare dezavantaj. Odata cu inaintarea in varsta calitatea ovocitelor scade, si implicit sansa de a obtine o sarcina. Pentru aceasta categorie de paciente, vitrificarea unor ovocite inainte de 30-35 de ani vine ca o „asigurare a fertilitatii” viitoare.
- Pentru o parte din femei insa, unele conditii medicale (cancer, endometrioza avansata, insuficienta ovariana precoce, etc) impun tratamente ce determina o scadere majora a rezervei ovariene. Pentru aceasta categorie de paciente, vitrificarea in regim de urgenta a unor ovocite inainte de initierea tratamentelor este extrem de importanta si utila pentru prezervarea fertilitatii lor vitoare.
Care sunt pasii?
- Pentru a putea fi obtinute ovocitele, pacienta va efectua o stimulare ovariana controlata ce are ca scop obtinerea mai multor foliculi. Cand foliculii ajung la o dimensiune optima, se va administra triggerul de inducere a ovulatiei iar la 36h se va efectua punctia ovariana ecoghidata. Punctia ovariana va fi efectuata sub anestezie, iar la scurt timp dupa colectarea ovocitelor acestea vor fi pregatite pentru congelare si ulterior vitrificate in azot lichid.
- In unele cazuri exceptionale cand stimularea ovariana este contraindicata, se pot colecta (daca timpul o permite) ovocite pe ciclu natural.
Este afectata calitatea ovocitelor?
- Cu ajutorul tehnicii de vitrificare ovocitele isi vor pastra calitatea dinaintea congelarii. Acest lucru este posibil deoarece prin procesul de vitrificare temperatura de -196 grade este obtinuta aproape instant asa incat nu mai are loc procesul de formare de cristale de gheata in interiorul ovocitlului asa cum se intampla prin congelarea lenta. Celulele umane contin o cantitate mare de apa. Congelarea lenta determina formarea de cristale de gheata in interiorul celulei, modificandu-i astfel volumul. Congelarea si decongelarea va determina astfel variatii mari in volumul celulei iar acest lucru va avea un impact negativ asupra calitatii.
Cand este perioada optima de vitrificare a ovocitelor?
- Un lucru e cert: cu cat pacienta este mai tanara, cu atat calitatea ovocitelor va fi mai buna. Insa, in acelasi timp, in intervalul 20-30 de ani femeile inca au timp sa obtina o sarcina nefiind presate de timp. Pentru pacientele de 30-35 de ani care nu au in viitorul apropiat in plan obtinerea unei sarcini, congelarea unor ovocite ar trebui sa fie luata serios in calcul. Din pacate insa, cele mai multe paciente care apeleaza in momentul de fatala prezervarea fertilitatii sunt pacientele din categoria 36-40 de ani cand avem de a face cu o calitate slaba a ovocitului. Insa si aceasta categorie de varsta are o sansa buna de a obtine o sarcina cu propriul ovocit, cu conditia de a congela un numar mai mare de ovocite, „compensand” astfel deficitul de calitate al ovocitului.
Prezervarea fertilitatii pe criterii medicale: cancer, endometrioza, boli imunologice
- Pentru o anumita categorie de paciente, prezervarea fertilitatii este luata in calcul inainte de initierea unor tratamente cu impact major asupra fertilitatii si implicit a rezervei ovariene. Fie ca vorbim de terapii oncologice (chimioterapie, radioterapie), terapii biologice pentru unele afectiuni autoimune sau interventii chirugicale majore (ex. endometrioza avansata) congelarea ovocitelor se poate efectua intr-un interval de timp scurt, fara un impact major asupra bolii prezente sau asupra rezultatului la tratament.
- Tratamentele de stimulare ovariana difera de la un caz la altul si sunt adaptate in functie de tipul de boala si imapctul hormonilor asupra progresiei bolii.
Prezervarea ovocitelor nu garanteaza 100% obtinerea unei sarcini si nici nu ar trebui sa determine o amanare prea lunga a obtinerii unei sarcini. Prezervarea fertilitatii ar trebui privita ca un plan de rezerva nu ca o rezolvare sigura a problemei.